原创 蒲公英online
前段时间我写了一篇文章――“得了乳腺结节该怎么办”，阅读量比较大，看来很多读者朋友对这个问题比较关心，其实这也是乳腺科门诊常见的问题。另外，在乳腺科门诊还有一个更为常见的问题，那就是乳房疼痛，或者患者自称的“乳腺增生”，“乳腺小叶增生”。根据我的经验，门诊有大约80%以上的患者是因为乳房疼痛来就诊，很多患者对这个问题缺乏了解，以为乳房疼痛是很严重的情况，甚至得了肿瘤，往往十分焦虑，有非常多的问题想得到解答，但由于医生门诊病人太多，分配在每个患者上的时间有限，所以往往不会解释的特别详细，本文采用问答形式就这一问题进行简单的介绍，希望 读者朋友看完以后对乳房疼痛有一个初步了解。
一、胸部的疼痛是不是乳房疼痛？
很多患者来门诊就诊，他只是觉得胸部的疼痛，其实胸部疼痛未必是乳房的疼痛，也可能是胸部除乳房以外的其他器官病变产生的疼痛，比如说胸壁疼痛和胸腔内的实质器官－心脏，食道等引起的疼痛。其中胸壁疼痛常见的有肋软骨炎，肋骨肿瘤以及皮肤的带状疱疹，心绞痛有些时候会放射到胸壁引起胸痛，而食道受到胃酸的刺激可能会产生内脏痛，放射到胸壁，从而产生胸壁疼痛。所以说对于一个胸部疼痛的患者，第一步是首先确定是否是乳房疼痛，如果是乳房疼痛的话，就属于这里的讨论范围，否则就应该去其他相应的专科就诊。
二、乳房疼痛是原发性的还是继发性的？
大部分读者可能不，太理解什么叫原发性和继发性，其实这是医学上常用的名词，继发性就表示这个症状是其他原因引起的，而且这个原因很明确；原发性则相反，引起这个症状的原因并不是十分确切。我们在这里讨论的乳房疼痛是指原发性乳房疼痛，在确定原发性乳房疼痛之前需要除外继发性乳房疼痛，常见的原因有乳腺炎症和外伤。值得一提的是，乳腺恶性肿瘤往往不会引起明显的乳房疼痛。
三、原发性乳房疼痛有什么特点？
从疼痛和月经周期的关系来看，最典型的表现是月经前一周开始疼痛，月经来了以后就缓解，但是这个规律性可能会打破，比如有些患者以前一直是月经前疼痛，月经后缓解，但是可能突然发生改变，月经来了以后不缓解。也有很多患者的疼痛和月经周期相关性不大，疼痛可以发生于月经周期的任何时间，或者整个月经周期都疼痛。从疼痛的持续时间来看，大部分患者会疼痛3~5天或者是1~2周后自然缓解，也有患者疼痛的时间更长，比如说三个月以上或者一两年，但是这样的比例相对较少。疼痛可以为持续性疼痛；也可以是间歇性像针扎一样疼痛，然后马上缓解。从不同性质来看，有些患者表现为乳房胀痛，或者坠胀不适感，或者针扎样疼痛。
四、原发性乳房疼痛是什么原因引起的？是乳腺增生吗？
门诊乳房疼痛的患者很大部分表现得比较焦虑，十分关心乳房疼痛的原因，其实这个原因比较复杂，跟很多因素有关，比如说体内激素水平的变化、焦虑、生气、劳累、咖啡因摄入太多等。月经前乳房疼痛可以通过体内激素的变化来解释，详情请看我的另外一篇文章－－“正常乳腺的解剖和生理”。
如果对乳房疼痛给出一个诊断名称的话，国外一般就叫乳房疼痛(breast pain)，而国内大多数叫“乳腺增生“，或者是“乳腺小叶增生”。其实到目前为止，“乳腺增生”这个诊断比较混乱，国内的西医学教材或者指南里面没有“乳腺增生”这个诊断名称及诊断标准，本科生教材里面有“乳腺纤维囊性增生症”这个词，但是和临床常见的乳房，疼痛不完全相同，所以这个诊断在临床上用的比较少。其实“增生”这个词常见于病理学，是组织学上的描述，就是人体的某些组织或者细胞过度增长，而乳房疼痛是一个症状上的现象，其实二者不完全相关。所以乳房疼痛的患者诊断为乳腺增生，其实不是特别合理，但是由于缺乏一个规范的诊断名称，以及“乳腺增生”这个诊断流传太广了，所以大多数乳腺科医生还会对患者下“乳腺增生”的诊断。
五、“乳腺增生”和乳腺癌有关吗？发展下去以后会变成乳腺癌吗？
很多患者在门诊十分焦虑，尤其是长期乳房疼痛不缓解的，就怀疑自己是不是得了乳腺癌，或者怀疑这样发展下去以后就会变成乳腺癌。其实如上文所述，乳房疼痛和乳腺癌是无关的，而且绝大部分乳腺恶性肿瘤不会产生乳房疼痛（当然有少部分例外）。乳房疼痛，大部分会在短期内自动消失，而且既然乳房疼痛和乳腺癌没有关系，所以说乳房疼痛不会发展下去变成乳腺癌的。在门诊有些患者往往会有这样的疑问，身边的某个朋友因为乳房疼痛去看病或者以前有“乳腺增生”，结果就发现了乳腺癌，所以觉得乳房疼痛是因为得了乳腺癌，或者是“乳腺增生”发展下去会变成乳腺癌。其实到目前为止，没有确切证据表明乳房疼痛和乳腺癌相关，之所以会有上面的现象，这只是一个概率问题，通俗的说只是巧合。因为乳房疼痛的患者比较多，这一部分人群去医院检查肯定会查出一部分乳腺癌，反过来，真实情况是大部分乳腺癌患者之前没有明显的乳房疼痛。同样，因为“乳腺增生”的患者比较多，这部分人群经过一段时间，有一小部分人发现乳腺癌。所以乳房疼痛的患者不必焦虑，而且焦虑本身会增加乳房疼痛的症状，患者觉得乳房疼痛加重会增加焦虑，从而形成恶性循环，合理的控制焦虑是乳房疼痛治疗的一个关键点。
六、乳腺结节会导致乳房疼痛吗？为什么有时候左边乳房疼痛，但是发现右边乳房有结节？手术切除乳腺结节以后乳房疼痛会缓解吗？
这几个问题其实是一个问题，就是乳腺结节和乳房疼痛的关系。我经常在门诊发现这样一个现象，一个患者因为乳房疼痛来就诊，本来是左边乳房疼痛，但是彩超做出来发现右边乳腺有一个结节，很多病人感到十分疑惑；也有一些患者认为乳房疼痛是乳房结节引起的，手术切除乳腺结节以后乳房疼痛就会缓解。
那么，真实的情况是怎样的？其实乳腺结节和乳房疼痛相关性并不高，绝大部分乳腺结节不会造成乳房疼痛，而绝大部分乳房疼痛也和乳腺结节无关。相应的，手术切除乳腺结节也并不能导致乳房疼痛缓解，相反，有些患者在乳腺手术后还会增加乳房疼痛的风险。关于乳腺结节的问题，我有另外一篇文章进行了详细介绍–“发现乳腺结节应该怎么办”
七、乳房疼痛应该怎么治疗？
首先是一般治疗，如上文所述的缓解焦虑，调整心情，不少患者舒缓心情以后疼痛症状会明显缓解。另外就是减少咖啡因的摄入，多运动，养成规律的作息方式。
如果疼痛不缓解或者是疼痛症状比较重，也可以加用药物干预。西医一般是用抗雌激素药物，应用最广泛的是他莫昔芬，它的适应症是乳腺癌的内分泌治疗，所以不少患者看到说明书以后，觉得这是一种抗癌药，副作用应该很大，所以就不敢吃，甚至怀疑医生乱开药。其实，这种药物可以降低雌激素对乳腺腺体的作用，从而起到缓解乳房疼痛的作用，疗效很好，而副作用没想象中那么大，所以用他莫昔芬治疗乳房疼痛是一种合理的超适应症用药。但是我个人不首先推荐使用他莫昔芬，因为中药或者中成药治疗乳腺增生，副作用更小，而且大部分疗效较好，只有在中药或者中成药无效的情况下，才推荐使用。当然中药或者中成药也是有副作用的，比如说肝肾损伤，所以患者不能自己随意吃，必须在医生的指导下用药。
在使用药物治疗的时候，也可以同时使用外用局部治疗，比如说有一些治疗乳房疼痛的物理治疗产品或外用药膏，或者一些消炎止痛的药膏。一些患者听到止痛药膏就会十分反感，认为就是用来止痛的，类似毒麻药，其实很多消炎止痛的药膏是通过清除局部组织内的炎症因子，从而起到止痛的作用，这和毒麻药的作用机理完全不同，合理使用不会有很严重的副作用。
亲爱的患者朋友，看到这里相信您对乳房疼痛有了一定的初步了解吧，一些常见的错误观念也应该得到了纠正。如果您还有什么问题，欢迎留言，您的反馈将会丰富本文的内容。
注意：本文只是对乳房疼痛进行简单科普，解答患者在就诊中的疑问，而不构成诊疗建议。患者有相应的问题应该咨询乳腺专科医生，本文观点及内容不承担相应法律责任。本文为原创作品，侵权必究。
