由于我们科床位周转比较快，一般术后5-7天患者就出院，而乳腺癌术后伤口恢复时间一般较长，甚至少数患者可以到术后2个月才完全康复。很多时候，出院前我们检查患者伤口恢复很好，但是回家后不少患者伤口出现不同程度的问题，这种情况很大程度上都是因为回家后伤口护理不到位引起的。所以，出院后伤口的护理十分重要。大多数患者即将出院前也对如何进行伤口护理充满疑惑，所以，我在这里介绍下伤口护理的要点以及我们团队术后伤口护理的安排。
一、伤口护理的时间间隔
一般我们要求患者每周进行2次伤口护理，如果伤口有问题需要处理的，医生会另外交待伤口护理的时间。
二、伤口护理的地点
由于乳腺癌术后伤口护理有其特别之处，所以我们建议去具有乳腺癌伤口护理经验的地点进行护理。奥诺瑞门诊（地址：青羊宫对面，浣花美食广场三楼，028-87323733，028-86672612）是我们医院集团医院，以乳腺专业为主，我们科室院外患者换药主要去这里，所以她们具有丰富的经验，请大家放心。另外，建议周4上午11点半去奥诺瑞门诊进行伤口护理，因为大多数时候我要过去做手术，可以随便观察下伤口。
对于不方便去奥诺瑞门诊，尤其外地路途遥远的患者，建议去当地正规的医院的乳腺科或者普通外科进行伤口护理，如果伤口有任何问题，请拍照发我工作微信。
为什么我这里强调伤口护理人员的专业性呢？大家可以觉得术后伤口护理是个不重要的小事情，随便找个医生弄下就行了，其实这是不对的。乳腺手术术后可能会出现一些特定的问题，相应的也有一些处理办法，所以，如果伤口护理的人员没有经验，就发现不了这些问题，也不会采用相应的措施来预防及处理，这样，等小问题发展成大问题，再处理的话患者就会承受更大的痛苦。所以，我建议比较近的患者还是来我们的奥诺瑞门诊定期伤口护理，收费也和大多数医院差不多。
三、引流量的管理及拔引流条件
对于大多数患者来说，出院的时候还带有2根引流管，引流管下方一般分别标注了管子的位置，比如“胸壁”及“腋下”。需要患者每天记录每根引流管的引流量，写到一个小本子上，格式：日期，胸壁：**ml,腋下：**ml。然后每天早上发我工作微信。
测量引流量的方法同住院期间护士类似：首先打开负压鼓的开口，然后碘伏或者酒精消毒，然后将所有液体倒进量杯，最后将负压鼓挤扁，并关闭开口以保持负压。整个过程请注意对开口处的消毒，如果消毒不好可能导致过量细菌进入负压引流系统，从而增加逆行性伤口感染几率。
我们对拔除引流的条件把握比较紧，1，一般要求连续2天，每天引流＜15ml；2，同时打开伤口观察伤口愈合良好，皮瓣紧贴。如果2根引流管中的一根首先满足条件，则先拔除该引流管。当然，这些条件也不是完全不变的，比如说较胖的患者，每天引流量＜20ml，同时伤口愈合良好，则可拔管。
一些患者到了该拔管的时候不愿意拔管，因为担心拔管早了出现伤口积液，这种想法是不科学的。因为如果引流量很少了，表示从这个管子已经不能引流出多少液体了（没用了），即使有液体积聚在伤口里面，也是出不来的，这种情况需要医生另外处理。而引流管时间太长不拔，则会增加细菌从引流管进入伤口的几率，从而造成切口感染。所以，引流管到了该拔的时候应该及时拔掉。
四、引流异常的观察
一般来说，出院后都是术后5天以后了，这个时候的引流以渗出的淋巴液为主，所以颜色应该是淡黄清亮液体，可以带有少量红色血液，如下图。另外，引流管内可能出现少许丝状坏死组织，这个是正常的。
如果出现全部引流液为鲜红血液，尤其是短时间内量大，比如超过50ml，这时就可能出现急性出血了，需要去急诊及时处理。
如果引流为浑浊液体，甚至颜色发白，这个时候可能发生感染了，请及时去伤口护理的地方打开伤口进行检查。
五、负压鼓的护理
我们喜欢用负压进行伤口引流，因为这样引流更彻底，所以每次倒引流及伤口护理后，要注意负压鼓是否处理扁平状态，这样才能使整个引流系统处于负压中，从而更好地引流伤口。
有些单位没有负压鼓，是类似的装置，比如负压球，这个也是可以的。
在某些特殊情况下，没有负压器械，或者伤口情况不允许，使用不带负压的引流袋进行引流也是可以的。
我们要求每周更换一次负压鼓，因为时间久了里面容易滋生细菌，从而造成伤口感染。
六、伤口疼痛是什么原因？
乳腺癌术后5天后一般不会出现明显的伤口疼痛，如果出现了，并伴有发烧，这个时候伤口感染的可能性很大，则需要去伤口护理的场所找专业人员打开伤口检查。
另外，由于手术对神经的影响，术后前胸及腋下出现麻木感是正常的。一部分患者会出现上臂内侧麻木，疼痛，这个是因为手术损伤了肋间臂神经，一般过几个月后会逐渐缓解。
七、拆线时间
一般来说我们全乳切除术后1个月拆线。如果观察切口愈合良好，术后2-3周拆线也是可以的，不过需要间断拆线，就是隔1针拆1针，观察下，切口没有裂开再拆另外一半。
对于保乳手术，因为缝合方式不同，拆线时间也不同。一般我们现在用的美容缝合，术后7-9天拆线。有特殊情况，医生会单独交待。
对于假体重建手术，因为不同患者切口张力不同，愈合情况不同，所以术后拆线时间医生会单独交待，并根据切口愈合情况进行调整。
八、伤口恢复到什么状态可以洗澡？
伤口最怕沾水，所以伤口愈合前是绝对不能沾水的。但是可以洗澡，乳腺手术位置比较高，洗澡的时候洗胸部一下就行，但是要注意伤口不能弄湿。
到伤口完全愈合后就可以沾水了。很多朋友不知道伤口怎么才算完全愈合了，这个判断的方法其实和平时有点小外伤的时候是一样的，一般是在拆线后3天就完全愈合，如果不会判断的话，请在伤口护理的时候咨询专业人员。
九、手术瘢痕如何缓解？
明显的手术瘢痕会很大程度上影响外观，对美观要求高的患者可以采用一些措施减少瘢痕的增生。
- 张力是产生瘢痕的重要因素。对于保乳或者重建的患者，由于乳房下垂时候会明显增加伤口张力，所以建议平时要带胸罩，将乳房托起以减少伤口张力；
- 有一些特定的减少伤口张力的产品，比如伤口胶带，张力夹等，可以网上购买，有意向的朋友可以微信咨询我；
- 还有一些瘢痕产品可以通过特定生物效应减少瘢痕形成，可以和减低张力的产品一起使用以达到最大效果，奥诺瑞门诊就可以购买；
- 瘢痕产品一般建议在拆线后就可以使用；由于瘢痕在6个月后才最终稳定，所以，瘢痕产品最好使用到6个月。
以上为乳腺癌术后伤口护理主要注意事项，大家看了有问题可以评论留言，然后我会根据需要进行不断更新。
